El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro, manteniéndola estable y permitiendo que el brazo se mueva en diferentes direcciones. Una lesión en el manguito de los rotadores puede ser muy dolorosa e incapacitante, afectando la capacidad del individuo para realizar actividades básicas de la vida diaria, sus actividades laborales y deportes. En este artículo, exploraremos los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de la lesión del manguito de los rotadores.
¿Cuáles son los síntomas de la lesión del manguito de los rotadores?
Los síntomas de la lesión del manguito de los rotadores incluyen:
- Dolor en el hombro, especialmente en la parte lateral y superior.
- Dificultad para levantar el brazo o moverlo hacia atrás.
- Debilidad en el brazo y el hombro.
- Aparición de chasquidos o crujidos al mover el brazo.
- Dolor nocturno, sobre todo al dormir del lado afecto.
Los síntomas pueden aparecer gradualmente o pueden ser el resultado de una lesión aguda, como una caída o un tirón repentino del brazo. Es importante buscar atención médica si se experimentan estos síntomas, ya que una lesión no tratada puede empeorar con el tiempo.
¿Cuáles son las causas de la lesión del manguito de los rotadores?
La lesión del manguito de los rotadores puede ocurrir por varias razones, entre las que se incluyen:
- Lesiones agudas: una caída, un choque o una lesión deportiva pueden causar una rotura en el manguito de los rotadores.
- Lesiones crónicas: el uso excesivo del brazo y del hombro puede causar envejecimiento prematuro en los tendones del manguito de los rotadores, lo que aumenta el riesgo de lesiones.
- Edad: a medida que envejecemos, los músculos y tendones pierden elasticidad y se debilitan, lo que aumenta el riesgo de lesiones.
- Factores de riesgo: ciertas actividades, como el levantamiento de pesas, tenis, natación, movimientos repetitivos, aumentan el riesgo de lesiones en el manguito de los rotadores.
¿Cómo se diagnostica la lesión del manguito de los rotadores?
Si se sospecha una lesión en el manguito de los rotadores, un médico realizará un examen físico y podrá solicitar pruebas adicionales como una radiografía, ecografía o una resonancia magnética. Estas pruebas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y a determinar la gravedad de la lesión.
El examen físico debe incluir la realización de pruebas de movilidad, y pruebas específicas para evaluar la fuerza y la amplitud de movimiento del brazo y del hombro.
¿Cómo se trata la lesión del manguito de los rotadores?
Tratamientos conservadores
Los tratamientos conservadores para la lesión del manguito de los rotadores son opciones no quirúrgicas que pueden ser efectivas para aliviar los síntomas en casos leves o moderados. Estos tratamientos incluyen:
Reposo y fisioterapia
El reposo es una parte importante de la recuperación de una lesión en el manguito de los rotadores. Es importante evitar cualquier actividad que cause dolor o que pueda empeorar la lesión. La fisioterapia también puede ser útil para fortalecer los músculos del hombro y mejorar la amplitud de movimiento. Los ejercicios específicos pueden ayudar a aliviar el dolor y la debilidad.
Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación asociados con una lesión en el manguito de los rotadores. Los analgésicos también pueden ser útiles para aliviar el dolor.
Inyecciones de corticosteroides
Las inyecciones de corticosteroides pueden ayudar a reducir la inflamación y el dolor asociados con una lesión en el manguito de los rotadores. Sin embargo, estas inyecciones solo brindan alivio temporal y no tratan la causa subyacente de la lesión. Es importante que se realicen de forma ecoguiada, para evitar la inyección directa sobre los tendones.
Tratamientos Quirúrgicos
Existen varios tipos de cirugía de manguito rotador, que incluyen:
Reparación artroscópica del manguito rotador
La reparación artroscópica del manguito rotador es un procedimiento quirúrgico en el que se utilizan pequeñas incisiones para acceder al área del manguito rotador. Se utiliza un artroscopio para visualizar el área y se insertan instrumentos quirúrgicos a través de las pequeñas incisiones para reparar el tendón desgarrado.
Transferencia de tendón
En la transferencia de tendón, se corta un tendón sano de otra parte del cuerpo y se coloca en el área del manguito rotador donde se ha producido el desgarro. Este procedimiento es menos común y generalmente se utiliza en casos de lesiones graves del manguito rotador. Gracias a nuevos descubrimientos y estudios, hay nuevos procedimientos de transferencias tendinosas que ayudan a nuestros pacientes.
Implantación de prótesis invertida de hombro
Cuando la lesión del manguito rotador es crónica, y se ha producido una artrosis secundaria, el tratamiento recomendado es la implantación de una prótesis invertida de hombro. El diseño de estas prótesis consigue modificar la biomecánica de la articulación de forma que se suple la falta del manguito rotador con la actividad de otros músculos como el deltoides
¿Cuándo se recomienda la cirugía de manguito rotador?
La cirugía de manguito rotador generalmente se recomienda en casos en los que los síntomas de dolor y debilidad son persistentes y no mejoran con terapia física o medicamentos. También puede ser recomendado si la lesión es grave y afecta significativamente la capacidad de mover el brazo.
Imagen intraoperatoria de artroscopia de hombro
Preguntas Frecuentes
1. ¿Qué es una rotura de manguito rotador?
La rotura del manguito rotador es una de las lesiones más comunes de la patología del hombro. Se trata de la estación final de la tendinopatía del manguito rotador.
2. ¿Cómo puede producirse este tipo de rotura?
De dos formas. La más común es de tipo degenerativa, los tendones se envejecen y, en ciertos puntos, se empiezan a producir roturas que progresan poco a poco. La segunda etiología posible es la traumática, se produce tras un traumatismo o una luxación de hombro.
3. ¿Qué tipos de rotura de manguito rotador existen?
Se pueden clasificar de varias formas, la primera es el origen de la lesión (traumática o degenerativa). Otra, según los tendones que se vean afectados – subescapular, supraespinoso, infraespinoso o redondo menor. Otro aspecto a tener en cuenta es si la rotura es crónica y si el tendón se encuentra o no retraído.
4. ¿Cuáles son los síntomas de esta rotura?
El más común es el dolor. El dolor ocurre en la cara lateral del hombro, es un dolor nocturno, que despierta a los pacientes por la noche. Los pacientes también pueden referir pérdida de fuerza y déficit de movilidad.
5. ¿Qué pruebas médicas se deben realizar para diagnosticarla?
Lo más importante es una adecuada anamnesis y exploración física. Después se puede realizar un diagnóstico con algo tan simple como una radiografía o una ecografía. La RMN se recomienda en caso de que nos estemos planteando la cirugía.
6. ¿Cómo puede tratarse y qué cuidados debe seguir el paciente después del tratamiento?
Generalmente se debe empezar por realizar un tratamiento conservador, especialmente en las roturas crónicas del manguito rotador. Éste consiste en ejercicios de Rehabilitación y fortalecimiento de la musculatura. Si esto fracasa nos debemos plantear realizar un tratamiento quirúrgico – reparar la lesión. Si es necesaria la cirugía, lo normal es que el paciente necesite utilizar el cabestrillo temporalmente, y luego realizar ejercicios de movilización.
